文章来源：由「百度新聞」平台非商業用途取用"http://ws.sdnews.com.cn/zx/202006/t20200609_2745240.htm"

　　假體置入乳房后，由于機體對于異物正常的防御反應，其周圍會形成一個纖維包膜層。在某些因素下，纖維包膜不斷增生、增厚、過度收縮便稱為包膜攣縮。輕度的攣縮從視覺上無法查別，嚴重的攣縮可擠壓假體導致假體移位、破裂甚至鈣化，并干擾有效的乳房X線攝片，乳房變硬、外觀扭曲變形、觸痛、皮膚壞死，給患者身心造成巨大痛苦。　　　　假體隆胸包膜攣縮的發生原因及機制　　目前臨床上應用的乳房假體盡管具有良好的組織相容性，但畢竟是一種非生物材料，仍與人體不能完全相容，植入后機體必然會產生對異物的一種生理性防御性反應，因而不可避免的產生纖維包膜，其形成過程類似于創傷修復形成瘢痕組織的過程。　　　　纖維包膜的成分主要由膠原纖維、成纖維細胞、淋巴細胞、中性粒細胞和吞噬細胞等組成，其功能是將假體包繞，限制其移動，減輕外力對假體的損害，有一定的防御感染作用。纖維包膜攣縮是纖維組織固有的特性，纖維包膜厚度達到一定程度就會產生攣縮。　　1、假體種類　　1）光面與毛面乳房假體　　　　毛面假體外觀有粗紋，用手摸起來會感覺比較粗糙，有一種毛玻璃的手感，它的主要特點是允許人體組織結構粘附在表面上，因此也在一定程度上降低了包膜攣縮出現的可能性。　　　　光面假體外表比較光滑，觸摸起來有種滑手干凈的感覺，正因為外表太過光滑，所以組織不能很好的粘附在表面上，相較毛面假體來說出現包膜攣縮的幾率也更大一些。　　2）鹽水與硅膠乳房假體　　　　即刻滲漏發生在術后數小時或幾天內，常見于鹽水假體，主要是瓣膜外殼問題或手術操作不慎等。　　　　慢性滲漏多在幾周或在幾年后才表現出來，常見于硅膠假體，主要原因可能是假體外殼折疊摩擦性損傷或假體老化等材料因素有關。　　無論是哪種滲漏，都可刺激包膜發生增厚。　　2、假體植入層次　　　　1）乳腺下植入因為假體植入的層次比較淺，手感比較明顯，初期手感是最好的，摸起來會感覺涼涼的，但是包膜攣縮的概率也最高，在6%左右，一旦發生包膜攣縮，包膜變厚變硬，就會影響手感。　　　　2）胸大肌下植入，剝離的層次比較深，恢復時間比較長，但是手感更接近真胸，包膜攣縮率也比前者低，在2%-3%左右，形態也會更自然。　　3、隆胸術后的某些并發癥　　1）感染除可導致手術的失敗外，其愈合可以引起包膜組織增生和肥厚，一旦發生，囊袋腔內感染治療較為苦難，其特點是全身可有或無感染癥狀，局部以乳房腫痛為主，少數可同時伴有包膜緊張性疼痛。　　細菌性感染主要是由于無菌操作不嚴，手術造成過多組織損傷、局部血腫等利于炎癥發生的因素，全身有潛在性炎性疾病，手術后處理不當。　　無菌性炎癥可能系硅膠囊本身滲漏或硅膠囊吸附異物未沖洗干凈所致的異物反應。　　2）隆胸術后常常有少量滲血，大出血較為少見，有的為活動性出血點出血，有的為創面廣泛滲血。出血較多的患者可感到患側乳房疼痛，且較對側明顯增大，嚴重時乳房可變形，鮮血從傷口滲出，出血后血腫機化，可直接刺激包膜增厚，導致攣縮。　　4、手術操作　　　　1）在分離預植假體的腔隙時，可能有切口距離遙遠，分離不徹底，或解剖不熟悉，沒有創造一個很好的假體窩袋，導致假體卷縮在囊袋中，是假體包膜攣縮的一個重要原因。　　2）手術操作粗暴，出血較多，血腫形成后機化、纖維化，導致纖維包膜增厚。　　5、異物刺激　　　　滑石粉（含鎂和硅的礦物質）被細胞吞噬后不能被細胞內酶溶解或排出體外，其持續存在導致組織長期慢性炎癥，最終形成慢性異物性肉芽腫。慢性炎癥刺激纖維母細胞增生，合成膠原纖維，導致假體包膜形成。在局部淋巴因子的作用下，巨噬細胞釋放生長因子，促進了成纖維細胞的增生，并轉化成為有收縮功能的肌成纖維細胞，導致纖維包囊形成、增厚并攣縮。　　纖維包膜的形成是機體正常的防御反應，但如果纖維包膜不斷增生、增厚并攣縮，則會導致乳房硬化、變形或有疼痛感，從而在形態上影響隆胸效果，在心理上加重了患者的負擔。　　引起纖維包膜持續增厚以至攣縮的發生機制是什麼？　　目前比較公認的有兩個假說　　1、細胞免疫反應假說　　　　國內外的多項研究均未發現纖維包囊存在廣泛的炎性細胞浸潤，以淋巴細胞為主。假體本身上的異物反應、硅膠囊滲漏導致硅膠微粒逸出、手套上的滑石粉等是引起纖維包囊慢性炎癥反應的主要原因。　　2、氧自由基假說　　　　1990年Eckert首先提出，纖維包囊形成與氧自由基有關，隆胸術后由于腔內積血液化，纖維囊慢性炎癥反應，硅膠微粒逸出等原因，纖維囊內可產生大量氧自由基。它通過充當原膠原蛋白轉化為膠原蛋白的中間體，促使原膠原蛋轉化為膠原蛋白，從而促使膠原合成。因此，氧自由基的大量產生可增加纖維囊厚度。　　假體豐胸包膜攣縮的主要原因，就是因為手術過程中，創傷大出血多。有的豐胸假體十幾萬、二十幾萬，但是仍然無法防止包膜攣縮，術后手感不好，究其原因，就是由于手術操作粗暴，血腫機化所造成。　　假體隆胸包膜攣縮應該怎么處理？如何避免為好？　　1-2級包膜攣縮對假體影響不大，不需要其他手術。通常按照醫生的建議或口服維生素E即可；　　3-4級包膜攣縮癥需要額外的手術來糾正包膜并取出包膜組織，除去并更換假體。如果將具有包膜攣縮的假體植入求美者的胸腺下，則第二次手術矯正通常會改變植入物的植入水平，并將假體置于手術者的胸大肌下方。　　　　如果你還不了解包膜攣縮的等級，科普一下：Ⅰ級：胸部柔軟；Ⅱ級：輕度變硬，可觸及假體，但外表不明顯；Ⅲ級：中度變硬，易觸及假體，并能從外表看出；Ⅳ級：嚴重變硬，越來越疼。　　對于3級以上的包膜攣縮，會出現較為嚴重的手術疼痛甚至胸部變形，通常則需要手術切除假體囊進而終止包膜攣縮，同時根據自己的要求和自身情況，確定是否需要重新植入新的胸部假體。　　修復時，再次取出假體，取出包膜重新放入假體，乳房同樣還是硬。實際上，豐胸手術一定要創傷小，祛除包膜更是要求如此。因為操作粗暴，整形醫生在取包膜的時候出血量往往比第一次還要多。而這些出血機化、纖維化，就形成了更嚴重的包膜攣縮。　　所以，針對包膜攣縮的問題，或在第一次豐胸手術時，就應該減小創傷，避免出血，防止血腫機化，形成新的包膜攣縮。傳統技術，剝離不徹底，腔隙狹小，假體難以舒展開來，手感堅硬。韓嘯醫生發明的棉花糖豐胸不出血，剝離腔隙足夠大，輕松置入大假體，避免包膜攣縮，手感柔軟自然。　　通過上述介紹，我們了解到假體隆胸包膜攣縮既有創面瘢痕愈合的全身性因素，又有刺激成纖維細胞、成肌纖維細胞導致膠原大量合成的各種局部因素，既有材料的因素，也有手術技巧的問題。它們可共同作用，也可單獨作用，單側包膜攣縮甚至可能僅是局部因素。盡管經過多年的實驗和臨床研究，包膜攣縮這一問題至今仍未完全得到解決，但通過大量反復嘗試，還是覺得了很大的進展，只要選對手術方式，包膜攣縮發生率已大大降低，甚至能避免。

關鍵字標籤：果凍矽膠